前列腺癌是常见的泌尿系统肿瘤，近年来前列腺癌的发病率正在逐年上升。放射治疗因效果显著、副作用较低已经成为前列腺癌局部治疗的重要选择。但是传统的放射治疗会导致直肠和膀胱不良事件的产生，不利于前列腺癌患者生活质量的提升。

前列腺癌患者福音—质子治疗 
      质子是一种带正电荷的亚原子粒子，对比其他放射、手术等治疗方法，质子治疗的优势表现在其特有的布拉格峰特性穿透能力强、定位效果佳（能量在峰值处爆发）、治疗床位移精准度最高、病灶区域受辐射剂量高、非受剂量区域被受辐射剂量很少；其物理特性导致潜在的副作用小，更能直接杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤生长，为患者带来明显的生存获益。

探讨对前列腺癌的单独质子射线治疗效果 
对象：本中心以希望保留性功能、拒绝激素疗法的中等风险组和高风险组的前列腺癌患者为对象，进行了质子射线单独治疗的临床试验。登记的204名患者在怀疑复发（生化或临床）之前没有接受额外治疗。患者背景如表1所示。生化复发是根据Phoenix的定义，临床复发是基于影像学诊断或泌尿科医生的判断。年龄39-86岁（中位数65岁），初始PSA＜10/10-20/20＜各有140/44/20名，格里森分数6/7/8/9-10分别是18/125/41/20.根据UICC第7版的分类，阶段1有158名，阶段二有29名，阶段三有17名。D'Amico的分类中，112名中等风险组和92名高风险组，处方限量为70GyE为61名，74GyE为85名，78GyE为58名。观察期为24-76个月，中位数为52个月。

方法： 对所有病例都制作了体干部固定具。用于治疗计划的CT使用2毫米切片厚的CT图像。治疗计划中等风险组为clinical target volume=前列腺，高风险组为clinical target volume=前列腺+精囊基部或前列腺+精囊（PSA>50或T3b），在所有病例中采用planning target volume=clinical target volume+10mm（侧方7mm）。治疗采用形成扩大栓塞皮的丙多维法。中等风险组采用74GyE/37次，高风险组采用78GyE/39次，2013年以后开始采用70GyE/28次疗法。对多数患者进行了左右对向2门照射，但对人工骨头置换术后等一部分患者进行了非对向照射（2~3门）。

结果：

5年总生存率为96%（中等风险组）和98%（高风险组），5年无复发生存率为97%（中等风险组）和83%（高风险组）。虽然这次没有图示，但格里森分数3+3=6是99%，3+4=7是98%，4+3=7是96%，4+4=8是94%。（GS9以上为70%）。同本实验同期进行的低风险组的情况为五年无复发存活率为100%，但目前已确认复发病例为99%。

（2）有害事件关于伴随质子射线治疗的晚期有害现象如图2所示。

直肠障碍（GI）和尿路障碍（GU）均未出现3级以上。此外，未发现Grade2急性期直肠障碍。Gade 2晚期直肠疾病（主要是出血）的累积发生率78GyE/39次为10.5%，78GyE/39次为2.3%，70GyE/28次为未证实（后来证实）。虽然图表中未说明，但Grade2急性期尿路障碍的累积发生率为23.5%，细分为尿闭15%，尿频10%，尿意急迫2%。Grade 2晚期尿路障碍占总数的3.4%，疗法间没有显著差异。
（3）性功能使用扩展前列腺癌综合指数（EPIC）的性满意度图表如图3所示。

性满意度会随着年龄的增长而逐渐下降，并且通过质子射线治疗也仍会有略微下降的趋势。扣除因年龄增加而降低的部分，通过质子射线治疗大约能延缓2~3年程度的性衰老。
（4）进一步研究对本中心治疗的583名前列腺癌患者进行了QOL调查（EPIC）【见参照2）】。与日本国内其他治疗方法的比较如图（Figure）4所示。

本文章摘自鹿儿岛国际质子治疗中心10周年纪念志（翻译）